目的：比较胸段硬膜外镇痛（TEA）联合静脉自控镇痛（PCA）与肋间神经阻滞（INB）联合 PCA 在 机器人辅助胸外科手术（RATS）患者的术后镇痛效果。方法：选取 2020 年 1 月—2023 年 9 月于咸阳市第一人民 医院行 RATS 80 例患者，采用随机数表法将其分为 TEA+PCA 组（40 例，TEA 联合 PCA）和 INB+PCA 组（40 例， INB 联合 PCA），比较两组镇痛效果、疼痛介质、认知功能、生活质量和不良反应。结果：与 INB+PCA 组比较， TEA+PCA 组术后 6 h、24 h、48 h、72 h 静息时、咳嗽时数字分级评分法（NRS）评分更低（P<0.05）。与术前比较， 两组术后 72 h 的 β 内啡肽（β-EP）降低（P<0.05），P 物质（SP）、前列腺素 E2（PGE2）升高（P<0.05），但与 INB+PCA 组比较，TEA+PCA 组术后 72 h 的 β-EP 更高（P<0.05），SP、PGE2 更低（P<0.05）。与术前比较，两组 术后 72 h 的简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分升高（P<0.05），恢复质量量表（QoR-15）评分无变化（P>0.05）， 但与 INB+PCA 组比较，TEA+PCA 组术后 72 h 的 MMSE 评分更高（P<0.05），QoR-15 评分无统计学意义（P>0.05）。 与 INB+PCA 组的皮肤瘙痒率 5.00% 比较，TEA+PCA 组的 32.50% 更高（P<0.05）。结论：与 INB 联合 PCA 相比较， TEA 联合 PCA 应用于 RATS 患者，可有效减轻疼痛，改善认知功能，但皮肤瘙痒发生率较高。

Objective: To compare the analgesic effects of thoracic epidural analgesia (TEA) combined with patientcontrolled analgesia (PCA) and intercostal nerve block (INB) in patients underwent robot-assisted thoracic surgery (RATS). Methods: From January 2020 to September 2023, 80 patients who underwent RATS in Xianyang First People’s Hospital were selected and divided into the TEA+PCA group (n=40, TEA combining with PCA) and the INB+PCA group (n=40, INB combining with PCA) using a random number table method. The analgesic effects, pain mediators, cognitive function, quality of life, and adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results: Compared with the INB+PCA group, the TEA+PCA group had lower numeric rating scale (NRS) scores at rest and coughing 6 h, 24 h, 48 h, and 72 h after surgery (P<0.05). Compared with that before surgery, β Endorphin(β-EP) level decreased (P<0.05) 72 h after surgery in both the two groups, and the levels of substance P (SP) and prostaglandin E2 (PGE2) increased in the two groups (P<0.05). However, the TEA+PCA group had a higher level of β-EP at 72 h after surgery than the INB+PCA group (P<0.05) and lower levels of SP and PGE2 (P<0.05). The mini mental state examination (MMSE) scores at 72 h after surgery were increased in the two groups (P<0.05), but there was no change in the quality of recovery scale (QoR-15) scores (P>0.05). However, the MMSE score at 72 h after surgery in the TEA+PCA group was higher than that in the INB+PCA group (P<0.05), no statistically significant difference in QoR-15 scores in the two groups were found (P>0.05). The skin itching rate of 32.50% in the INB+PCA group was higher than that of 5.00% in the TEA+PCA group (P<0.05). Conclusion: Compared with INB + PCA, TEA +PCA can effectively alleviate pain and improve cognitive function in patients underwent RATS, but it has a higher incidence rate of skin itching.

收稿日期：2024-01-18  录用日期：2024-03-01 

Received Date: 2024-01-18  Accepted Date: 2024-03-01 

基金项目：咸阳市重点研发计划（S2022-ZDYF-SF-1062） 

Foundation Item: Key R&D Plan of Xianyang City(S2022-ZDYF-SF-1062) 

通讯作者：李晓龙，Email：dd521lzx@163.com 

Corresponding Author: LI Xiaolong, Email: dd521lzx@163.com 

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